Estudios

Esta prueba farmacogenética puede utilizarse para ayudar a orientar la prescripción de clopidogrel, especialmente en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que se han sometido a una intervención coronaria percutánea (ICP) [1]. Esta prueba detecta variantes comunes en el gen CYP2C19 , el determinante genético más validado de la respuesta al clopidogrel. El clopidogrel es un profármaco que debe ser metabolizado a su forma activa por el citocromo P450 2C19 (CYP2C19). Los pacientes que portan un alelo sin función del CYP2C19 tienen una menor activación del clopidogrel, una menor inhibición plaquetaria y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes. Los resultados del tratamiento pueden mejorar en estos pacientes con terapias antiplaquetarias alternativas, como prasugrel o ticagrelor. Por lo tanto, la genotipificación del CYP2C19 es útil para evaluar la capacidad de un individuo para metabolizar el clopidogrel y optimizar la terapia antiplaquetaria [1]. El genotipo CYP2C19 clasifica a los individuos como metabolizadores ultrarrápidos, rápidos, normales, intermedios, probablemente lentos, lentos e indeterminados. El Consorcio de Implementación de Farmacogenética Clínica (CPIC) proporciona pautas para usar el estado de CYP2C19 para ayudar a orientar la prescripción de clopidogrel. Aunque la asociación entre el genotipo CYP2C19 y la respuesta al clopidogrel está más establecida en pacientes con SCA que se han sometido a ICP, la evidencia creciente indica una asociación similar en pacientes con indicaciones neurovasculares [1]. La advertencia en recuadro de la FDA indica un efecto antiplaquetario disminuido en los metabolizadores lentos de CYP2C19 y la disponibilidad de pruebas para identificar a estos individuos [2]. Se trata de una prueba de genotipado dirigida y no detecta deleciones ni variantes nuevas o raras del CYP2C19 . El genotipo del CYP2C19 no identifica toda la variabilidad en la respuesta al clopidogrel. Otros factores, como la edad, el índice de masa corporal, la enfermedad renal crónica, la diabetes mellitus y el uso concomitante de ciertos inhibidores de la bomba de protones, también pueden influir en la respuesta al clopidogrel [1]. Los resultados de esta prueba deben interpretarse en el contexto de los antecedentes clínicos y familiares pertinentes y de los hallazgos del examen físico.