Estudios

Las infecciones respiratorias son padecimientos infecciosos que pueden surgir en cualquier región del tracto respiratorio, desde las vías aéreas superiores o altas (narinas, senos paranasales, o garganta) hasta las vías aéreas inferiores o bajas (bronquios y pulmones). Las infecciones respiratorias son comunes y generalmente causan enfermedades leves en personas sanas con sistemas inmunitarios normales (inmunocompetentes). Las infecciones respiratorias de las vías aéreas altas son las más comunes y suelen ser muy contagiosas, principalmente las causadas por virus que son fácilmente propagados en sitios con aglomeraciones de personas. Las infecciones respiratorias de las vías aéreas bajas que alcanzan los bronquios y los pulmones suelen ser más graves y afectan a bebés, niños, ancianos y a las personas con un sistema inmunitario deficiente (inmunodeficiente). Las infecciones respiratorias son provocadas por microorganismo como virus, bacterias u hongos de diversos tipos, provocando síntomas como coriza, estornudos, tos, fiebre, dolor de garganta, dificultad para respirar, dolor de cabeza, dolor de oídos, conjuntivitis, fatiga entre otros. Los diferentes patógenos pueden provocar síntomas que suelen ser similares, pero el tratamiento puede ser diferente ya que, aunque muchas infecciones respiratorias desaparecen por sí solas sin ningún tratamiento específico, para otros tipos de infecciones es posible que sea necesario administrar medicamentos. Las infecciones respiratorias se transmiten de persona a persona, cuando enfermos y portadores de patógenos en las vías respiratorias superiores o inferiores tosen, estornudan o hablan producen gotitas de saliva y de secreciones respiratorias que son expedidas al ambiente, estas gotitas pueden caer en la boca o en la nariz de las personas que están cerca y así contagiarse. También puede ocurrir la infección a través de fómites, es decir, cuando las personas tocan superficies u objetos contaminados con esas gotitas respiratorias y luego se tocan la nariz o la boca. La mayoría de las infecciones son leves y se resuelven por sí solas; sin embargo, las personas inmunodeprimidas pueden sufrir enfermedades más graves, incluida la enfermedad de las vías respiratorias inferiores. Se pueden presentar diversas afectaciones del tracto respiratorio derivadas de las infecciones respiratorias, algunas más leves y otras más graves: • Sinusitis, es la inflamación de los senos paranasales del rostro, provocando síntomas como dolor de cabeza, dolor en la cara, secreción nasal, tos y fiebre.
• Faringitis, es la infección de la garganta, causada principalmente por bacterias y virus, produciendo inflamación local, además de coriza y tos.
• Amigdalitis, es la inflamación de las amígdalas y normalmente se produce como consecuencia de la faringitis, habiendo dolor intenso para deglutir y la presencia de pus en la garganta.
• Bronquitis, es la inflamación de los bronquios y se considera una infección respiratoria baja, ya que actúa en los pulmones. La bronquitis causa tos y falta de aire, pudiendo tener origen tanto alérgico como infeccioso por virus o bacterias.
• Neumonía, es la infección de los pulmones y alvéolos pulmonares, pudiendo causar producción intensa de secreción, tos falta de aire y fiebre. Generalmente es causada por bacterias, aunque también por virus u hongos. La neumonía bacteriana puede ocurrir por sí sola o puede desarrollarse después de haber sufrido resfríos o gripe. La neumonía viral es leve y desaparece por sí sola en pocas semanas, pero se corre el riesgo de contraer también neumonía bacteriana. La neumonía fúngica es más común en personas con problemas de salud crónicos o sistemas inmunitarios debilitados. El mayor porcentaje de las infecciones respiratorias son causadas principalmente por los virus, y aunque las enfermedades respiratorias que causan suelen ser leves, los virus pueden causar una morbilidad y mortalidad significativas en individuos inmunodeprimidos. Las enfermedades respiratorias virales presentan una incidencia máxima en los meses de invierno y primavera. Las infecciones respiratorias virales más comunes incluyen: • Gripe o influenza, es una infección respiratoria causada por los virus de la influenza. Cada año, millones de personas se enferman de gripe. En ocasiones, causa una enfermedad leve, pero también puede desarrollar complicaciones grave e incluso potencialmente mortales, especialmente para personas mayores de 65 años, recién nacidos y personas con ciertas enfermedades crónicas. Las complicaciones derivadas de la gripe pueden ser desde sinusitis, infección de oído o bronquitis, hasta neumonía, miocarditis, encefalitis o inflamación de tejidos musculares (miositis, rabdomiolisis).
• Resfriado común es una infección leve de las vías respiratorias altas, y son probablemente la enfermedad más común del mundo, en general los adultos tienen un promedio de 2 a 3 resfríos por año y los niños aún más. Más de 200 virus diferentes pueden causar el resfriado común, pero los rinovirus y los coronavirus son los agentes causantes más frecuentes debido a la gran cantidad de serotipos de estos virus, destacando los serotipos de coronavirus HKU1, NL63, 229E y OC43. Los síntomas del resfriado común incluyen secreción nasal, dolor de garganta y malestar general. En general, los síntomas son leves y pueden durar de 10 a 14 días y aunque no hay una cura suelen desaparecer por sí solos. Sin embargo, algunas personas pueden desarrollar bronquitis o neumonía, especialmente personas con sistemas inmunitarios debilitados, asma u otras afecciones respiratorias. • Los rinovirus son los agentes infecciosos virales más común en humanos y son la causa predominante del resfriado común. Las tres especies de rinovirus (A, B y C) incluyen al menos 165 tipos reconocidos. Los rinovirus se transmiten a través de aerosoles, gotitas respiratorias, fómites y contacto directo de persona a persona. Los rinovirus infectan principalmente las células epiteliales nasales en las vías respiratorias y causan síntomas leves como dolor de garganta, tos, congestión y secreción nasal; algunas veces acompañados de dolores musculares, fatiga, malestar, dolor de cabeza, debilidad muscular o pérdida de apetito. La fiebre y el agotamiento extremo son menos comunes en la infección por rinovirus en comparación con la gripe. Sin embargo, la infección por rinovirus puede causar una enfermedad más grave en bebés, los ancianos y las personas inmunodeprimidas. Los rinovirus también se reconocen como una causa importante de exacerbaciones del asma.
• El Virus sincicial respiratorio (VSR) es una de las principales causas de infección respiratoria y es generalmente leve en adultos y niños mayores sanos, pero puede ser peligrosa en bebés, niños pequeños y los ancianos, en la gente con enfermedades cardíacas y pulmonares, o cualquiera con un sistema inmunitario débil. Los virus de la gripe (influenza tipos A y B) y el VSR pueden causar un síndrome clínicamente indistinguible que se caracteriza por fiebre, tos, dolor de cabeza y malestar general. El VSR puede extenderse al aparato respiratorio inferior, causando neumonía o bronquiolitis, presentando síntomas que pueden incluir fiebre, tos intensa, sibilancia al respirar (un sonido agudo que, generalmente, se escucha al exhalar), respiración rápida o dificultad al respirar, cianosis. Los lactantes se ven afectados con mayor gravedad por el VRS; los síntomas que presentan los bebés son una respiración superficial, corta, y rápida, gran dificultad para respirar, letargo e irritabilidad, además de tos. El diagnóstico temprano es importante para que se puedan tomar las precauciones necesarias de control de la infección por VSR si se considera que el paciente tiene alto riesgo de desarrollar una enfermedad respiratoria grave.
• El virus SARS-CoV-2 causa la enfermedad de COVID-19. Al igual que otros coronavirus que infectan a los humanos, el SARS-CoV-2 (coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2) puede causar enfermedades de las vías respiratorias superiores e inferiores, siendo un virus altamente infeccioso. La enfermedad por COVID-19 causa fiebre, tos y dificultad respiratoria, pero se pueden presentar muchos otros síntomas. Los síntomas pueden aparecer dentro de 2 a 14 días después de estar expuesto, generalmente alrededor de 5 días después de infectarse. Algunas personas no presenten síntomas (pacientes asintomáticos), en tanto que muchas otras personas pueden presentar algunos, pero no todos los síntomas. Se puede propagar el virus incluso cuando no se manifiesten síntomas. Tanto en personas sanas como en pacientes inmunodeprimidos, durante las primeras etapas de la enfermedad por COVID-19 los síntomas pueden ser inespecíficos y parecerse a los de otras infecciones respiratorias frecuentes, como los del resfriado común o de la gripe, pero pueden variar rápidamente a complicaciones graves como la neumonía. Los adultos mayores y las personas con ciertas afecciones de salud con padecimientos subyacentes tienen un alto riesgo de sufrir la forma grave de la enfermedad, siendo potencialmente mortal.
• Los virus parainfluenza son causas comunes de infección viral, especialmente en niños pequeños, dan origen a varias enfermedades respiratorias, desde resfriado común hasta enfermedades graves de las vías respiratorias inferiores, como crup o neumonía. Los virus parainfluenza son más comunes durante los meses de primavera, verano y otoño, con síntomas que incluyen fiebre, secreción nasal y tos. Existen cuatro tipos de virus parainfluenza (tipos 1 al 4), que se transmiten por contacto directo o por gotitas respiratorias. Al igual que los virus descritos anteriormente, los virus parainfluenza generalmente causan infecciones leves y autolimitadas, pero pueden causar enfermedades graves en pacientes inmunodeprimidos.
• Los adenovirus pueden infectar diferentes sistemas orgánicos, normalmente provocan infecciones del tracto respiratorio, como gripe, resfriado, laringotraqueobronquitis (inflamación de las cuerdas vocales o laringe y la tráquea, también nombrada crup) que causa tos ronca y perruna, hasta neumonía. Los adenovirus también pueden infectar el sistema gastrointestinal y nervioso, o los ojos, provocando gastroenteritis, diarrea, encefalitis o conjuntivitis. Los adenovirus generalmente causan infecciones leves y autolimitadas, pero pueden causar enfermedades graves en pacientes inmunodeprimidos. Los síntomas de la infección por adenovirus comienzan aproximadamente de 2 a 14 días después del contacto con el virus y duran unos días o hasta 3 a 4 semanas, según el tipo de enfermedad que causó. Generalmente, los síntomas del adenovirus son leves, sin embargo, en niños y personas con el sistema inmunitario debilitado o que padecen enfermedades respiratorias o cardíacas, los síntomas pueden ser severos.
• El Metapneumovirus Humano (MPVH) es un virus respiratorio común que provoca síntomas similares a los de un resfriado, como tos, dolor de garganta, congestión y secreción nasal, fiebre, dolores de cabeza y corporal. Algunas personas pueden enfermar gravemente y sufrir una infección pulmonar (neumonía) o una inflamación de las vías respiratorias pulmonares (bronquiolitis y bronquitis). Los síntomas más graves pueden ser sibilancias, dificultad para respirar, dolor torácico, mareos, cansancio intenso, deshidratación y fiebre persistente que no remite. El metapneumovirus humano comparte síntomas con otros virus respiratorios, como el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), pero se distingue por su prevalencia en niños mayores, y especialmente en adultos mayores. Las personas con sistemas inmunológicos debilitados, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma corren más riesgo de presentar un cuadro grave. Las infecciones respiratorias también pueden ser causadas por patógenos bacterianos. Las tres especies más comunes causantes de neumonía bacteriana incluyen: • Tos ferina, también conocida como pertusis o tos convulsa, es una infección respiratoria que puede provocar ataques violentos y rápidos de tos. La tos ferina es causada por la bacteria de la especie Bordetella pertussis. Los síntomas de la tos ferina comienzan dentro de los 5 a 20 días posteriores a la exposición, y son similares a los de un resfriado. A medida que la infección avanza, los ataques de tos empeoran, especialmente por la noche, y comienzan a ocurrir con más frecuencia, seguidos de un sonido similar a un grito agudo (estrépito inspiratorio), con vómitos durante o después de los ataques de tos. Los síntomas pueden durar de 1 a 2 semanas, y en algunos casos pueden persistir hasta por 10 semanas o más. B parapertussis causa una enfermedad similar, pero generalmente menos grave.
• La infección por Chlamydia pneumoniae se produce a través de gotitas expedidas por enfermos y portadores de la bacteria en las vías respiratorias superiores o inferiores, y también puede propagarse a través de fómites. El período de incubación de la bacteria es de 3 a 4 semanas. La mayoría de las infecciones respiratorias causadas por C. pneumoniae son asintomáticas o leves. Los síntomas presentes son tos, fiebre, con relativa frecuencia se presenta cefalea leves y síntomas leves de faringolaringitis que en algunos casos puede preceder a la neumonía en aproximadamente 2 semanas. Después de la aparición gradual de la enfermedad, los síntomas de la infección respiratoria por C. pneumoniae pueden continuar durante períodos prolongados. Los pacientes pueden experimentar tos persistente y malestar durante varias semanas o meses a pesar de la terapia antibiótica adecuada, pudiendo causar una infección crónica. Aunque es poco frecuente, pueden presentarse complicaciones graves, sobre todo en personas de edad avanzada con enfermedades concomitantes. Puede complicarse con neumonía, encefalitis, exacerbación del asma, y miocarditis.
• La bacteria Mycoplasma pneumoniae es la especie responsable de millones de infecciones pulmonares por año. En la mayoría de los casos se presenta con manifestaciones clínicas como faringitis, traqueobronquitis y bronquiolitis. La neumonía que provoca puede afectar el tracto respiratorio superior, inferior o ambos. Mycoplasma pneumoniae se transmite de una persona a otra por medio de aerosoles de secreciones respiratorias infectadas, el período de incubación varía entre dos a tres semanas. Los síntomas suelen aparecer gradualmente, con un inicio insidioso, fiebre, cefalalgia, inflamación de la faringe, ronquera y tos persistente (traqueobronquitis) de día y de noche, incluso puede presentarse con otalgia. La infección afecta la tráquea, bronquios, bronquiolos y tejido peribronquiales y puede extenderse hacia los alvéolos y paredes alveolares. En casos no complicados, el período febril agudo dura aproximadamente una semana, mientras que la tos y la fatiga pueden durar semanas. En el caso de individuos con inmunodeficiencia humoral y/o celular, están más predispuestos a padecer una enfermedad más severa por este microorganismo. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede causar una enfermedad severa en pacientes VIH positivos. Esta prueba permite la detección rápida y precisa de 18 de los patógenos más comunes causantes de infecciones respiratorias. El Panel Respiratorio FilmArray por PCR en Tiempo Real realiza pruebas simultáneas para la detección con una alta sensibilidad y especificidad de 15 virus y 3 bacterias causantes de infecciones del tracto respiratorio. Los patógenos detectados con el Panel Respiratorio FilmArray son: • Adenovirus.
• Coronavirus serotipo HKU1.
• Coronavirus serotipo NL63.
• Coronavirus serotipo 229E.
• Coronavirus serotipo OC43.
• SARS-CoV-2 (COVID 19).
• Metapneumovirus Humano.
• Rhinovirus Humano / Enterovirus.
• Influenza A.
• Influenza B.
• Parainfluenza virus serotipo 1.
• Parainfluenza virus serotipo 2.
• Parainfluenza virus serotipo 3.
• Parainfluenza virus serotipo 4.
• Virus Sincicial Respiratorio (RSV).
• Bordetella pertussis.
• Chlamydia pneumoniae.
• Mycoplasma pneumoniae. Esta prueba tiene como objetivo ayudar en el diagnóstico de enfermedades respiratorias y debe utilizarse junto con otros hallazgos clínicos y epidemiológicos. Un resultado negativo de esta prueba no descarta la infección en pacientes con una alta probabilidad previa a la prueba de una infección respiratoria. La prueba no analiza todos los posibles agentes infecciosos de la enfermedad respiratoria. Las muestras recogidas demasiado pronto o demasiado tarde en el curso clínico pueden no revelar el organismo causante de la enfermedad. Los resultados negativos deben considerarse en el contexto del curso clínico del paciente y el historial de tratamiento, si corresponde. Los resultados positivos no distinguen entre un organismo viable o en replicación y la presencia de un organismo o ácido nucleico no viable, ni excluyen la posibilidad de coinfección por organismos no incluidos en el panel. La detección de uno o más organismos incluidos en esta prueba sugiere que el virus o la bacteria están presentes en la muestra clínica; sin embargo, la prueba no distingue entre los organismos que causan la enfermedad y los que están presentes pero no asociados con una enfermedad clínica. Con esta prueba se pueden observar coinfecciones (p. ej., detección de múltiples virus y/o bacterias). En estas situaciones, se deben revisar en profundidad la historia clínica y la presentación para determinar la importancia clínica de múltiples patógenos en la misma muestra. NOTA para Bordetella pertussis: Algunas vacunas acelulares contienen ADN detectable por la metodología de PCR. La contaminación de las muestras con la vacuna puede causar resultados falsos positivos de la PCR de Bordetella pertussis. Las muestras no deben recolectarse ni procesarse en áreas expuestas al material de la vacuna contra la tos ferina. El ensayo se dirige a la región promotora de copia única del gen de la toxina pertussis. Es posible que los resultados de este ensayo no coincidan con los ensayos de PCR de Bordetella comúnmente utilizados, que se dirigen a las secuencias de inserciones multicopia (IS481). La reactividad cruzada podría ocurrir con niveles altos o variantes de secuencia raras de otras especies, como Bordetella bronchiseptica y Bordetella parapertussis. Nombres alternativos: Panel respiratorio sindrómico; Panel sindrómico FilmArray; Panel respiratorio por PCR FilmArray.